Obamacare dan Cliff Fiscal

Adakah BPR sebagai Selamat Seperti Mereka Katakan?

• Perjanjian yang dicapai oleh Kongres pada 1 Januari memotong pemotongan bajet yang besar selama dua bulan sahaja.
• Walaupun pemotongan yang berkaitan dengan tebing fiskal dielakkan secara kekal, beberapa langkah Akta Penjagaan Mampu (juga dikenali sebagai ObamaCare) terdedah kepada pemotongan belanjawan pada masa akan datang.
• BPR adalah pembaharuan web yang luas dan rumit, dan pemotongan dana untuk bahagian-bahagiannya dapat meletakkan kejayaan seluruh Akta dalam bahaya.

Pemilihan semula Presiden Obama bermakna Akta Penjagaan Terjangkau tidak mungkin dimansuhkan. Namun, walaupun ramai yang menghembuskan nafas lega pada malam pilihan raya kerana alasan ini, hanya kerana undang-undang di sini untuk kekal tidak bermakna ACA akan dapat dengan selamat dan lancar mencapai matlamat-atau kita akan dapat membayarnya.

Kesepakatan tebing fiskal yang dicapai oleh Kongres pada Hari Tahun Baru 2013 menangguhkan pemotongan perbelanjaan persekutuan yang drastik yang dikenali sebagai "penyerapan" selama dua bulan. Tetapi ia tidak menghilangkan kemungkinan bahawa penggubal undang-undang perlu mengurangkan $ 100 bilion daripada bajet jika penyelesaian kekal tidak tercapai. Sebanyak $ 54.6 bilion pemotongan sekatan akan datang daripada belanja bukan pertahanan langsung persekutuan. Sesetengah kawasan sistem penjagaan kesihatan A.S. secara khusus akan dipotong-contohnya, pelan itu memanggil potongan $ 11 bilion daripada perbelanjaan bukan pentadbiran yang berkaitan dengan Medicare.

Sebahagian daripada BPR adalah terdedah kepada pengasingan bahagian-bahagian lain yang selamat kerana syarat undang-undang bajet. Bidang yang betul dalam Akta yang tidak dibuka untuk mengatasi pemotongan adalah topik perdebatan di kalangan ahli undang-undang-akaun berita dari musim panas 2012 menunjukkan bahawa Republik Senat mendakwa mereka telah menemui 15 bahagian BPR yang terdedah kepada pemotongan, dengan Pejabat Pengurusan dan Bajet hanya sanggup mengakui "beberapa pembiayaan mungkin terdedah kepada pemotongan."

Di luar kemungkinan pemotongan langsung ke BPR sendiri, pemotongan yang dirancang ke kawasan lain sistem penjagaan kesihatan A.S. menimbulkan persoalan bagaimana pembaharuan BPR itu akan masuk ke dalam landskap yang banyak berubah yang akan mengakibatkan pengasingan.

Sekalipun pengasingan secara kekal dielakkan, bahagian-bahagian lain yang mahal dari BPR-seperti pengembangan Medicaid-belum dilaksanakan, dan masih dapat dilihat bagaimana tagihan pembaharuan akan dibayar dalam suasana belanjawan yang mengetatkan tali pinggang rumpun fiskal dan rundingan siling hutang.

Dua daripada perbelanjaan BPR yang terbesar yang terdedah kepada pemotongan belanjawan (sama ada secara automatik dicetuskan oleh penceroboh atau sebaliknya) adalah:

• Pemberian Persekutuan kepada negeri untuk membantu pertukaran
• Subsidi perkongsian kos

Hibah Persekutuan ke Negeri untuk Menubuhkan Pertukaran

Pertukaran adalah pasar baru yang ditubuhkan oleh BPR, di mana orang yang tidak ditawarkan insurans kesihatan melalui majikan mereka boleh membeli liputan. Pejabat Bajet Kongres menganggarkan bahawa 25 juta orang akhirnya akan menerima insurans kesihatan mereka melalui pertukaran. Setiap negeri boleh memilih untuk melaksanakan dan menjalankan pertukaran sendiri, atau ia membolehkan kerajaan persekutuan bertanggungjawab melaksanakan dan menjalankan pertukaran.

Jika sesebuah negara memilih untuk menubuhkan dan mengendalikan pertukaran mereka sendiri, ACA menyediakan pembiayaan dalam bentuk geran untuk membantu negara-negara membangun dan mengekalkan pertukaran mereka.

Jika negara tidak mahu menubuhkan bursa (atau tidak dapat), mereka boleh kembali kepada model persekutuan. Ini bermakna kerajaan persekutuan menanggung kos penubuhan dan mengekalkan bursa (berbanding dengan bursa negeri yang mana kerajaan persekutuan merangkumi sebahagian daripada kos melalui geran).

Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia (HHS) telah melengkapkan Hibah Pusingan Satu, yang untuk perancangan pertukaran, walaupun banyak negara mengatakan mereka berniat untuk akhirnya membayar semua atau sebahagian daripada wang tersebut. Tempoh pelaksanaan bermula pada tahun 2011, menjadikan pembiayaan geran tersedia pada dasar penggulungan yang kononnya hingga 2014.

Tarikh akhir bagi negeri-negeri untuk mengemukakan rancangan kepada HHS mengatakan mereka mahu menjalankan pertukaran mereka sendiri pada 14 Disember^th 2012. Hanya 18 daripada 50 rancangan yang dikemukakan. Selebihnya kelihatan dengan model federally run.

Salah satu negeri itu, Iowa, memetik tag harga tinggi sebagai alasan untuk tidak membina pertukaran negara. Pejabat gubernur menunjuk angka dari HHS yang memegang biaya pertukaran negara pada $ 646 juta untuk tahun fiskal 2013-2020, sementara biaya pertukaran persekutuan hanya $ 176 juta. Dalam pandangan Iowa, ia adalah kemenangan yang jelas - pertukaran federally run akan menjimatkan pembayar cukai $ 470 juta. Beberapa penggubal undang-undang mengisytiharkan Akta Penjagaan Terjangkau yang tidak boleh dibayar untuk negeri-negeri: Rep. Phil Roe (R-Tenn.) Mendakwa undang-undang tidak memberikan keadaan yang fleksibiliti yang mereka perlukan untuk memastikan pertukaran itu memenuhi keperluan khusus penduduknya, Medicaid akan membahayakan kewangan kepada negeri-negeri.

Subsidi Perkongsian Kos

Sistem pertukaran tidak akan memaksa individu yang tidak mampu membeli penjagaan kesihatan untuk membayar sepenuhnya daripada poket. BPR menyediakan dua jenis subsidi untuk membantu individu membayar liputan: subsidi premium dan subsidi perkongsian kos. Subsidi premium dikecualikan daripada pemotongan sekatan, kerana ia disediakan dalam bentuk kredit pajak, dan bukannya perbelanjaan persekutuan langsung. Subsidi premium tersedia untuk orang yang berpendapatan dari peringkat kemiskinan persekutuan hingga empat kali FPL ($ 11,170 - $ 44,680 untuk satu orang atau $ 23,050 - $ 92,200 untuk satu keluarga empat pada tahun 2012).

Tetapi penurunan perkongsian kos tidak dikecualikan. Subsidi perkongsian kos boleh didapati untuk orang yang berpendapatan dari tahap kemiskinan persekutuan hingga 2.5 kali FPL ($ 11,170 - $ 27,925 untuk satu orang atau $ 23,050 - $ 57,625 untuk satu keluarga empat pada tahun 2012). Subsidi perkongsian kos dibayar oleh kerajaan persekutuan kepada syarikat-syarikat insurans untuk dasarnya membuat perbezaan di antara amaun yang diinsuranskan yang dibayar untuk perlindungan, dan apakah liputan itu "bernilai." Nilai insurans dikira melalui nilai aktuari, yang bermaksud jumlah kos penjagaan kesihatan yang dilindungi oleh insurans. Pelan dengan nilai aktuari sebanyak 70% membayar 70% daripada kos penjagaan kesihatan anda, meninggalkan anda untuk menampung baki 30% melalui pembayaran bersama, potongan, dll.

Seperti yang dijelaskan oleh Yayasan Keluarga Kaiser: "Bagaimana pengurangan subsidi perkongsian kos [yang dipicu oleh pemotongan anggaran automatik] sebenarnya akan menapis melalui sistem yang kompleks dan agak tidak jelas. ACA meluluskan enrollei pertukaran berpendapatan rendah untuk liputan dengan nilai aktuari yang lebih tinggi, dan ia memerlukan penanggung insurans kesihatan yang mengambil bahagian untuk menyediakan liputan tersebut. Kerajaan persekutuan kemudian membayar penanggung insurans secara langsung untuk kos tambahan yang dikaitkan dengan perkongsian kos pesakit yang lebih rendah. […] Oleh itu, kesan langsung pemotongan belanjawan yang dicetuskan adalah bahawa enrollei berpendapatan rendah masih akan mendapat liputan yang lebih baik, tetapi penanggung insurans akan dibayar kurang untuk menyediakan liputan tersebut. Penanggung insurans mungkin akan cuba mendapatkan semula kerugian ini dengan mengenakan bayaran premium yang lebih tinggi (yang seterusnya akan membawa kepada kredit cukai persekutuan yang lebih tinggi). Ini juga boleh membuat rancangan swasta enggan untuk memberi perkhidmatan kepada pelajar berpendapatan rendah, dan mereka boleh mengambil langkah-langkah untuk mengelakkan sebahagian daripada pasaran."

Jadi: walaupun terlalu awal untuk mengukur kesan sebenar, memotong subsidi perkongsian kos bertujuan untuk membantu orang membeli insurans tidak akan mengakibatkan mereka tidak menerima liputan itu, tetapi ia mungkin dapat meningkatkan kos insurans kesihatan yang lebih tinggi untuk semua orang, seterusnya memimpin untuk kredit cukai tambahan, yang kemudiannya akan merangkumi anggaran cukai untuk kos langkah-langkah pembaharuan secara keseluruhan. Sudah jelas bahawa pemotongan belanjawan ke atas bahagian-bahagian BPR tidak akan wujud dalam vakum, dan pemotongan itu mempunyai kuasa untuk mengubah secara dramatik kesan perbaikan baik penjagaan kesihatan Act.

Kesan yang tidak diingini untuk datang?

BPR adalah perubahan web rumit yang cuba untuk merangka semula sistem penjagaan kesihatan A.S. yang besar dan mantap. Menukar faktor utama tanpa mempertimbangkan akibatnya tidak akan bermakna versi lain dari ObamaCare-ini tidak bermakna sistem pembaharuan berfungsi sama sekali.