3 Perkara yang Tahu Mengenai Medicare Advantage

Oleh Martine G. Brousse

Ketahui lebih lanjut mengenai Martine di laman web kami Tanya Penasihat

Pada mulanya adalah Medicare. Dipanggil "lurus" oleh pembeli, Medicare Asal ini (OM) terdiri daripada Bahagian A (hospital, kejururawatan, hospis) dan Bahagian B (penjagaan doktor, makmal, ujian dan Peralatan Perubatan Tahan Lama). Bahagian D (preskripsi) boleh didapati melalui insurans komersil.

Di bawah OM, penglibatan pesakit adalah minima. Penyedia perubatan menyediakan perkhidmatan, rang undang-undang dan dibayar dalam masa 14 hari, satu contoh yang sempurna dalam proses "Fee for Service" (FFS) begitu banyak dalam berita akhir-akhir ini. Kerajaan Persekutuan mentadbir rancangan pembayar tunggal ini.

Medicare Advantage, juga dikenali sebagai Part C, diperkenalkan beberapa tahun yang lalu untuk menggalakkan persaingan dan kos yang lebih rendah. Syarikat insurans swasta mentadbir pelbagai polisi ini.

Pejabat-pejabat perubatan sering menemui pesakit-pesakit kanan yang salah maklumat mengenai perlindungan Medicare Advantage. Kurangnya pemahaman asas boleh mengakibatkan kelewatan rawatan, kos yang lebih tinggi dan tekanan tambahan. Memahami tiga perkara asas akan membantu anda mendapatkan penjagaan yang sesuai dan cepat dan mengelakkan kejutan buruk.

1. Medicare Advantage TIDAK Medicare (untuk pembekal perubatan)

Jangan sekali-kali menganggap atau memberitahu doktor anda bahawa anda mempunyai "Medicare" sebelum menyemak rancangan anda.

Sebaik sahaja mendaftar di dalam pelan Medicare Advantage (MA), anda menghidupkan manfaat Medicare Asal anda ke syarikat insurans swasta, yang selanjar memberikan liputan, mentadbir rancangan anda dan membayar tuntutan anda. Anda tidak lagi mempunyai "Medicare" tetapi bersamaan dengan dasar komersial, tertakluk kepada garis panduan dan batasannya.

Tanya mana-mana pejabat jika mereka menerima "Medicare" - "ya" mungkin akan menjadi jawapannya. Tanya tentang "Medicare Advantage" - "tidak" lebih cenderung.

Mengapa? Penyedia yang lebih kecil memegang kontrak MA, disebabkan oleh ketidakupayaan yang dilihat untuk mendapatkan pembayaran tepat pada masanya atau layak, dan kerana kertas kerja dan kekangan yang rumit. Rancangan HMO boleh menjadi sangat membebankan dan ketat.

Di bawah pelan MA, "Medicare" yang ditadbir oleh kerajaan persekutuan tidak lagi membayar tuntutan anda. Biarkan kakitangan tahu sebelum pelantikan dan gunakan hanya kad yang dikeluarkan oleh syarikat insurans insurans swasta.

2. Syarat perlindungan berbeza-beza

Rancangan Medicare Advantage (MA) tidak berdasarkan "bayaran untuk perkhidmatan yang mudah, mudah dibayar-seperti-panjang-seperti-anda-diikuti-asas-dan-dipublikasikan-garis panduan" protokol yang digunakan oleh Original Medicare (OM). Mereka mesti menawarkan liputan yang sama (lawatan doktor, dalam / perkhidmatan pesakit luar, penjagaan kecemasan, perkhidmatan pencegahan, ujian dan makmal, kesihatan mental, beberapa terapi fizikal, penjagaan rumah atau penjagaan terhad, hospis, bekalan dan rawatan dadah / alkohol). boleh menawarkan perkhidmatan tambahan (visi, pergigian, pendengaran, bahagian D).

Terdapat 2 pelan MA asas: HMO dan bukan HMO.

HMO:

Pesakit mesti menerima perkhidmatan melalui rangkaian HMO secara eksklusif. Mereka didaftarkan dengan IPA tertentu (Kumpulan Perubatan) berdasarkan kawasan kediaman mereka dan ditugaskan ke PCP (Pakar Perawatan Primer) yang mengawasi penjagaan keseluruhan mereka, merujuk mereka kepada pakar, dan mengeluarkan kebenaran mandatori untuk perkhidmatan. Pilihan dikurangkan, seperti akses kepada pakar.

Bahagian D mesti dibeli dari HMO yang sama.

Bukan HMO (juga dipanggil FFS atau PPO):

Pelan jenis ini, yang salah, kelihatan menunjukkan bahawa sekatan yang dikenakan oleh pelan HMO tidak terpakai. Walau bagaimanapun, liabiliti terakhir anda mungkin meningkat jika doktor anda tidak dikontrakkan.

Kerana doktor dalam rangkaian PPO tidak bermakna dia boleh menerima pesakit MA. Rancangan PPO adalah berdasarkan definisi komersil, oleh itu gunakan berhati-hati apabila menggunakan istilah "PPO" atau "FFS" dalam konteks Medicare.

Rancangan D boleh dibeli daripada syarikat insurans bukan HMO yang berasingan.

3. Bahagian kos yang mungkin (lebih tinggi)

Ramai pesakit beralih kepada dasar MA, hanya untuk mengetahui bahawa mereka tidak dapat lagi melihat doktor mereka atau mempunyai kos yang tidak dijangka.

Walaupun diskaun preskripsi, kekurangan piawaian 20% Medicare copay dan batasan pada bahagian tahunan kos boleh menjadi sebab utama untuk memilih pelan MA, dasar mungkin copays, deductibles dan keluar dari kos saku lebih tinggi daripada OM.

Walaupun OM menawarkan tetapi satu polisi tunggal, rancangan Medicare Advantage berbeza-beza, seperti yang dilakukan oleh pihak komersial. Kos premium bulanan mereka mungkin lebih tinggi juga.

Kesimpulannya:

Gunakan data objektif dan fakta untuk membandingkan rancangan Medicare Advantage. Lawati laman web Medicare untuk maklumat lanjut.

MA merancang bekerja dengan baik untuk sejumlah besar pesakit, tetapi melakukan beberapa kerja rumah yang pertama kali dinasihatkan, kerana pilihan Anda mungkin akan terkunci selama 12 bulan penuh.

Ingat, anda boleh menyertai, menukar atau meninggalkan pelan MA semasa Tempoh Pendaftaran Terbuka (pertengahan Oktober hingga awal Disember). Anda boleh menyertai pelan MA pada bila-bila masa sepanjang tahun hanya jika MA merancang yang anda pilih mempunyai penarafan 5-bintang, atau jika anda baru saja layak. Anda hanya boleh melepaskan pelan MA dan kembali ke OM antara 1 Januari dan 14 Februari setiap tahun.