Bagaimana Insurans Kesihatan Memperjuangkan Ketagihan Opioid

Bilangan preskripsi yang ditulis untuk opioid, kelas ubat penahan sakit yang kuat, telah meningkat secara dramatik dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Ia telah menimbulkan krisis ketagihan seluruh negara dan peningkatan dalam kematian berlebihan.

Kerana rancangan kesihatan mengawal harga preskripsi dan akses kepada kebanyakan orang Amerika, mereka berada di barisan depan perang dadah ini - tetapi tidak ada pendekatan tunggal yang akan menyelesaikan masalah ini.

"Komuniti perubatan telah membangunkan budaya 'tanpa rasa sakit', dan itulah rintangan yang sangat besar untuk diatasi," kata Dr. Douglas Nemecek, ketua pegawai perubatan untuk kesihatan tingkah laku di syarikat insurans Cigna. Beliau menyatakan bahawa doktor cenderung untuk menetapkan dos ubat penahan sakit yang sangat kuat selepas kecederaan, sakit atau pembedahan, dan bukannya dos yang lebih rendah yang mungkin berfungsi dengan baik.

Untuk menghadapi pencegahan dan rawatan kecanduan opioid, syarikat insurans kesihatan menggunakan pengaruh mereka untuk mengubah tingkah laku doktor, ahli farmasi dan pengguna.

Masalah opioid sepintas lalu

Contoh opioid

Nama jenama: Vicodin, Percocet, OxyContin, Percodan, Demerol

Kelaziman

Reskripsi untuk opioid telah hampir empat kali ganda sejak tahun 1999 walaupun kekurangan bukti tentang keberkesanan jangka panjang mereka dan risiko ketagihan yang serius. Sumber: Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit.

Pautan ke heroin

Heroin adalah opioid. Penyalahgunaan ubat penahan sakit preskripsi tidak selalu membawa kepada ketagihan, tetapi 79.5% orang yang menggunakan heroin buat kali pertama juga telah mengambil ubat penahan sakit preskripsi untuk tujuan bukan perubatan, menurut kajian 2013. Sumber: Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia A.S..

Ketagihan opioid

Kira-kira 2 juta rakyat Amerika berumur 12 tahun ke atas mengalami masalah sakit pernafasan dan kira-kira 591,000 mengalami keganasan penggunaan heroin pada tahun 2015, tahun terkini yang mana data tersedia. Sumber: HHS.

Kematian

Setiap hari, 91 orang Amerika mati akibat overdosis opioid yang berkaitan dengan heroin atau ubat penahan sakit. Sumber: CDC.

Apa yang boleh dilakukan penanggung insurans mengenai penyalahgunaan

Rancangan Medicare dan Medicaid mempunyai proses yang mengesan tanda-tanda penyalahgunaan opioid dan tidak menggalakkan penyalahgunaan. Banyak syarikat insurans mentadbir rancangan ini dan telah memperluaskan proses mereka kepada ahli-ahli pelan swasta dan tempat kerja. Ini termasuk:

Mengubah atau menolak preskripsi pada titik jualan. Pengeditan "farmasi" adalah peringatan komputer yang menandakan masalah yang mungkin, termasuk penyalahgunaan dan penyalahgunaan dadah. Sebagai contoh, pengeditan kuantiti memberi makluman kepada ahli farmasi bahawa lebih banyak pil daripada yang disyorkan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah telah ditetapkan.

Menyalin penyalahgunaan opioid berpotensi.Sesetengah syarikat insurans mengkaji tuntutan untuk tanda-tanda penyalahgunaan opioid. Seorang penanggung insurans biasanya menghubungi ahli, ahli farmasi dan mana-mana doktor preskripsi yang terlibat dalam kes penderaan yang berpotensi, dan mereka membuat rancangan untuk menggunakan lebih rendah. Jika pesakit dan doktor tidak dapat mengurangkan jumlah atau dos opioid, penanggung insurans mungkin berhenti membayar untuk preskripsi atau menghantar kes itu kepada pasukan penyiasatannya.

Perubahan dalam "kebenaran terlebih dahulu." Doktor menggunakan proses ini untuk mendapatkan kelulusan penanggung insurans untuk menetapkan ubat yang akan dibilkan kepada pelan tersebut. Penanggung insurans biasanya memerlukan kebenaran terlebih dahulu untuk opioid-withdrawal drugs - mewujudkan kelewatan untuk rawatan ketagihan - tetapi bukan untuk preskripsi opioid. Sekarang beberapa syarikat insurans membalikkan sekatan tersebut.

Tindakan penanggung insurans terhadap ketagihan opioid

	Ulasan tuntutan untuk tanda-tanda penyalahgunaan dadah atau penyalahgunaan	Memerlukan keizinan terlebih dahulu untuk preskripsi opioid	Memerlukan kebenaran terlebih dahulu untuk rawatan ketagihan
Aetna	Ya	Berbeza dengan pelan	Tidak
Lagu kebangsaan	Ya	Ya	Tidak
Cigna	Ya	Ya	Tidak
Humana	Ya	Tidak	Ya
Kaiser Permanente	Ya	Berbeza dengan pelan	Berbeza dengan pelan
UnitedHealth Group	Ya	Ya	Tidak

»LEBIH: Panduan langkah demi langkah anda untuk memilih pelan insurans kesihatan

Matlamat dan keputusan penanggung insurans kesihatan

Aetna ingin menurunkan preskripsi opioid ahli sebanyak 50% menjelang 2022, kata Dr. Mark Friedlander, ketua pegawai perubatan untuk kesihatan tingkah laku.

Semua pelan kesihatan penanggung insurans merangkumi ubat-ubatan yang membantu dengan gejala penarikan opioid kerana, digabungkan dengan rawatan tingkah laku, mereka "adalah bentuk rawatan terbaik untuk seseorang yang kecanduan opioid," kata Friedlander.

Aetna juga mempunyai program lock-in farmasi, yang memerlukan ahli pelan yang berisiko kecanduan opioid dan tidak dapat mengurangkan kegunaan untuk mengisi resep di hanya satu farmasi. Ini boleh mengurangkan bilangan preskripsi opioid yang memenuhi pesakit.

Lagu kebangsaan memulakan program lock-innya pada April 2016, kerana penyelidikan dalamannya menunjukkan bahawa ramai pengguna yang menyalahgunakan preskripsi menggunakan lebih daripada satu farmasi, kata Tracy Harrell, pengarah syarikat insurans untuk strategi farmasi klinikal.

Daripada semua anggota Anthem yang ditandai dengan penyalahgunaan opioid dalam program pemantauannya, 15% "dikunci" ke sebuah farmasi tunggal, dan 85% yang masih mampu mengurangkan penggunaan opioid tanpa terkunci, menurut data tuntutan, kata Harrell.

Cigna ingin mengurangkan penggunaan opioid preskripsi pelanggan dari tahap 2015 sebanyak 25% sebelum 2019 dan mampu membuat kemajuan yang ketara pada awal, menurunkan penggunaan sebanyak 12% di antara semua ahli pelan antara April 2016 dan April 2017.

Cigna menekankan bekerja dengan doktor untuk mengurangkan preskripsi opioid dan cuba memberi mereka rawatan pengurusan kesakitan selain daripada opioid. Syarikat itu melaporkan bahawa 158 kumpulan perubatan di rangkaian Cigna telah menandatangani ikrar untuk mengurangkan preskripsi opioid dan merawat gangguan penggunaan opioid sebagai keadaan kronik.

Kaiser Permanente menggunakan doktornya sendiri dan ahli farmasi, membolehkannya mengambil tindakan lebih langsung terhadap penyalahgunaan opioid.

Sebagai contoh, Kaiser Permanente di California Selatan mendidik semula doktor tentang cara untuk menetapkan opioid dengan selamat dan menggalakkan ahli farmasi menanya doktor mengenai preskripsi berisiko tinggi, antara beberapa langkah lain. Kaiser Permanente Southern California mengatakan ia telah mengurangkan preskripsi untuk opioid berisiko tinggi yang paling tinggi untuk pesakit bukan kanser dan bukan hospis sebanyak lebih daripada 72% sejak Januari 2010.

UnitedHealth Group juga mengkaji tuntutan ahli untuk tingkah laku berisiko, sampai kepada doktor yang menetapkan lebih banyak opioid daripada biasa dan mempunyai program lock-in farmasi. Syarikat itu telah mencatatkan beberapa keputusan yang menjanjikan: Pada tahun 2015, UnitedHealth mengatakan ia mengurangkan bilangan preskripsi opioid yang ditulis kepada ahli-ahlinya sebanyak 41% dan mengurangkan bilangan doktor yang menetapkan opioid sebanyak 45%.

»LEBIH: Acara hayat yang memenuhi syarat dan tempoh pendaftaran khas untuk insurans kesihatan BPR

Apa yang akan berlaku

Mengharapkan penanggung insurans untuk meneruskan dan bahkan mengembangkan program opioid mereka. Sebagai contoh, Anthem ingin memastikan semua ahli yang menerima ubat untuk merawat ketagihan juga didaftarkan dalam kaunseling, yang menjadikan rawatan lebih berkesan.

Lacie Glover adalah seorang penulis kakitangan di Investmentmatome, sebuah laman web kewangan peribadi. E-mel: [email protected] . Twitter: @LacieWrites .