Jangan biarkan maze bil perubatan membuat anda sakit

Oleh Harvey Matoren

Ketahui lebih lanjut mengenai Harvey di laman web kami Tanya Penasihat

Adakah anda menjadi kecewa dan mengatasi bil perubatan anda dan tuntutan insurans kesihatan anda? Adakah anda tertekan dengan perlu memberitahu cerita anda setiap kali anda menghubungi syarikat insurans anda? Adakah anda membayar bil yang harus dibayar oleh syarikat insurans anda? Adakah anda mempunyai masalah mendapatkan bayaran balik daripada pembekal apabila anda dan syarikat insurans telah membayar?

Kerana pasaran penjagaan kesihatan sentiasa berubah dan prosedur kawalan kosnya, lebih banyak orang tidak bersedia menghadapi kerumitan pita birokrasi. Akibatnya, ramai yang tidak memaksimumkan penggantian mereka dan meninggalkan wang di atas meja. Sama ada eksekutif yang sibuk, pekerja, majikan, warganegara kanan, anak yang menjaga ibu bapa atau datuk nenek, keperluan untuk mengelakkan kerugian yang tidak perlu dibayar balik menjadi bermakna dengan kos penjagaan kesihatan yang tinggi pada hari ini.

Berikut adalah beberapa petua membantu untuk mendapatkan anda melalui pita merah, memberi anda ketenangan fikiran dan mudah-mudahan lebih banyak wang kembali di dalam poket anda:

1. Mintalah pejabat doktor memfailkan tuntutan anda

Sekiranya mungkin, dapatkan pejabat doktor memfailkan tuntutan anda dan terima tugasan. Jika mereka menerima tugasan, mereka bersetuju untuk memfailkan tuntutan itu dan menerima amaun yang diluluskan oleh syarikat insurans sebagai pembayaran sepenuhnya. Mereka tidak boleh membilkan anda untuk perbezaan antara caj mereka dan jumlah yang diluluskan. Dalam kebanyakan kes, syarikat insurans akan membayar pembekal secara langsung. Kewajipan anda hanya biasanya adalah insurans bersama. Banyak pembekal boleh meminta insurans ini pada masa lawatan anda. Cuba minta mereka memberi tagihan kepada anda untuk ini; membayar selepas mereka memfailkan tuntutan itu dan telah dibayar oleh syarikat insurans. Ramai orang membayar lebih daripada insurans bersama, contohnya, 20% daripada jumlah yang dikenakan bukan 20% dari jumlah yang diluluskan dan tidak akan mendapat bayaran balik.

Pembekal yang tidak menerima tugasan boleh mengecaj anda caj penuh tanpa mengira jumlah yang diluluskan. Dia tidak bertanggungjawab untuk memfailkan tuntutan itu, dan syarikat insurans biasanya membayar pesakit secara langsung. Walau bagaimanapun, dalam hal Medicare, pembekal masih harus memfailkan tuntutan Medicare walaupun dia tidak menerima tugasan dan tidak perlu mengajukan sebarang insurans sekunder. Dia tidak boleh mengenakan caj pesakit lebih daripada 15% daripada jumlah yang diluluskan Medicare. Medicare akan membayar pesakit secara langsung seperti yang akan menanggung insurans sekunder / Medicare tambahan pesakit.

2. Berikan semua maklumat yang diperlukan

Sekiranya anda mempunyai lebih daripada satu polisi, jangan menganggap pembekal akan memfailkan tuntutan itu. Sekiranya anda perlu memfailkan, berikan syarikat insurans semua maklumat yang diperlukan. Maklumat salah atau hilang hanya akan menyebabkan kelewatan dalam proses. Jika anda perlu menyerahkan pernyataan terperinci, masukkan yang berikut:

• Diagnosis
• Penerangan, caj, tarikh dan lokasi untuk setiap perkhidmatan
• Nama pembekal yang merawat anda
• Semua nombor insurans yang sesuai

3. Tuntutan fail segera

Tuntut tuntutan fail secepat mungkin. Jangan biarkan bil atau resit menumpuk dan tentunya tidak menyimpan semua tuntutan anda sehingga akhir tahun. Jika anda telah membayar pembekal di depan untuk perkhidmatan, fakskan dengan cepat untuk menerima pembayaran balik anda. Penyerahan tuntutan tepat pada masanya adalah penting untuk pembayaran balik. Walaupun pembekal anda bersetuju untuk memfailkan tuntutan itu, pastikan ia difailkan dalam had masa pemfailan yang dikenakan oleh syarikat insurans. Tuntutan yang difailkan terlalu lambat sering menyebabkan bayaran kepada anda untuk perkhidmatan yang sepatutnya dibayar oleh insurans.

4. Pastikan bil adalah muktamad

Jangan membayar bil melainkan anda pasti mereka muktamad. Jangan sekali-kali membayar bil sehingga anda mendapat penjelasan mengenai faedah daripada syarikat insurans anda. Bil sering dihantar secara berperingkat, dan ramai pesakit membayar sebelum mengetahui sama ada pembekal telah menerima bayaran daripada syarikat insurans. Pembayaran pendua kepada pembekal jarang dikembalikan kepada pesakit. Apabila anda membayar bil, simpan rekod mengikut tarikh pembayaran dan nombor cek. Ini perlu sekiranya anda menerima bil pendua yang menunjukkan bahawa pembayaran belum diterima.

5. Memahami manfaat anda

Tahu manfaat anda. Kekurangan pengetahuan manfaat sangat sering membawa kepada pesakit yang dibilkan dan membayar untuk perkhidmatan yang sepatutnya dibayar balik atau dihapuskan. Tuntutan ditolak untuk apa yang dikatakan oleh syarikat insurans adalah perkhidmatan tidak dilindungi atau kerana penyedia mengemukakan diagnosis yang salah. Selalu periksa EOB untuk menentukan apa yang dibenarkan dan berapa banyak yang telah dibayar. Jika anda tidak faham mengapa perkhidmatan tidak dibayar, tanya syarikat insurans dan pembekal anda.

6. Rayuan menolak tuntutan

Rayuan menolak tuntutan tanpa mengira sebab yang diberikan. Pembekal boleh membantu, terutama jika dia belum menerima pembayaran untuk perkhidmatan dan menerima tugasan. Hanya kerana syarikat insurans mengatakan caj melebihi amaun yang dibenarkan, itu mungkin tidak betul.

7. Simpan rekod terperinci

Sekiranya anda perlu memfailkan tuntutan anda sendiri, buat salinan semua yang anda serahkan untuk penjejakan dan susulan yang lebih mudah. Ia juga akan memudahkan penyerahan tuntutan jika syarikat insurans mengatakan ia tidak pernah menerima mereka.

Sebab-sebab kos yang lebih tinggi dan kerumitan sistem penjagaan kesihatan Amerika bervariasi tetapi sebahagian besarnya ada kaitannya dengan teknologi canggih dan sistem birokrasi yang sangat merah dan menyimpan rekod.Jumlah wang yang luar biasa dibelanjakan untuk mengejar kertas dimensi yang mengejutkan untuk menentukan tuntutan dan bayaran, tidak ada yang menambah sedikit untuk penghantaran rawatan perubatan. Jangan terintimidasi oleh sistem. Jika anda berterusan dan tegas, anda akan dapat memaksimumkan pembayaran balik anda, mengurangkan tekanan anda dan mendapatkan ketenangan fikiran.