Liputan Medicare: Ia Bermula untuk Menukar 'Pusingan Tengah Malam

Oleh Adria Gross

Ketahui lebih lanjut mengenai Adria di laman web kami Tanya Penasihat

Bayangkan anda pergi ke bilik kecemasan dengan sakit dada, dan doktor yang bertugas menghantar anda ke ICU untuk pemerhatian semalaman. Keesokan paginya, sakit telah berhenti dan anda dihantar ke rumah … hanya untuk menerima satu rang undang-undang yang mengejutkan yang menyatakan bahawa penginapan anda di ICU tidak dilindungi sebagai "dimasukkan ke hospital" oleh Medicare Bahagian A. Hanya perkhidmatan doktor yang dilindungi, di bawah Bahagian B.

"Dikenakan ke hospital" tidak selalu bermaksud apa yang orang fikir ia bermakna, dan ini telah membawa kepada kekeliruan, kejutan besar dan bil hospital besar bagi sesetengah orang. Ia berpunca daripada peraturan "dua tengah malam" dan "tiga malam tengah" Medicare.

Untuk dilindungi oleh Medicare Part A (hospital dan ubat), seseorang mesti tinggal di hospital selama dua atau lebih malam sebagai mengakui pesakit secara pesakit. Peraturan hospital pesakit tiga malam diperlukan untuk Medicare untuk bersetuju untuk menampung tinggal seterusnya dalam kemudahan pemulihan atau rumah kejururawatan yang mahir.

Pesakit mungkin berada di bawah tanggapan bahawa dia telah dimasukkan dan dirawat secara pesakit, apabila sebenarnya rawatan atau prosedur dilakukan pada pesakit luar, atau pesakit disimpan di bawah pemerhatian sebagai pesakit luar. Dalam kes itu, hanya perkhidmatan doktor dan perkhidmatan pesakit luar dilindungi oleh Medicare Bahagian B, dengan potongan deductibles dan copays. Tambahan pula, jika pesakit Medicare meninggalkan hospital dan dipindahkan ke rumah penjagaan rehab atau mahir, penjagaan di kemudahan itu tidak akan dilindungi oleh Medicare Part A melainkan pesakit pertama kali memenuhi keperluan tinggal pesakit selama tiga hari. Ini menambah banyak perbelanjaan penjagaan kesihatan yang tidak dijangka.

Liputan untuk prosedur pesakit dalam atau pesakit luar

Pada masa ini, hospital memberitahu pesakit bahawa dia sedang dimasukkan untuk pembedahan atau prosedur. Di sinilah permulaan masalah bagi ramai orang. Apa yang pesakit tidak tahu, dan mungkin tidak diberitahu dengan jelas sehingga terlambat, adalah mereka tidak dimasukkan sebagai pesakit dalam, tetapi sebagai pesakit luar (di bawah pemerhatian).

Keadaan ini bukan sahaja mengelirukan dan menjengkelkan; ia mempunyai kesan besar untuk liputan Medicare. Sebagai pesakit luar, pesakit perlu membayar untuk:

• Bilik dan papan hospital.
• Ubat-ubatan.
• Yuran penjagaan pemulihan / kemahiran jika dia pergi ke kemudahan pemulihan selepas meninggalkan hospital. Yuran harian pemulihan sering berkisar antara $ 400 dan $ 800 sehari, tidak termasuk yuran tambahan untuk terapi fizikal, terapi pertuturan dan / atau terapi pekerjaan.

Laman web Medicare menyatakan:

"Anda seorang pesakit dalam bermula apabila anda secara rasmi dimasukkan ke hospital dengan perintah doktor. Hari itu sebelum ini anda dilepaskan ialah hari kehadiran terakhir anda.

"Anda seorang pesakit luar jika anda mendapat perkhidmatan jabatan kecemasan, perkhidmatan pemerhatian, pembedahan pesakit luar, ujian makmal, X-ray, atau mana-mana perkhidmatan hospital lain, dan doktor tidak menulis pesanan untuk mengakui anda ke hospital sebagai pesakit dalam. Dalam kes ini, anda adalah pesakit luar walaupun anda bermalam di hospital.

"Catatan: Perkhidmatan pemerhatian adalah perkhidmatan hospital rawat jalan yang diberikan untuk membantu doktor menentukan apakah pesakit perlu dimasukkan sebagai pesakit rawat atau dapat dilepaskan. Perkhidmatan pemerhatian boleh diberikan di jabatan kecemasan atau kawasan lain di hospital.

"Keputusan kemasukan hospital dalam rawat adalah keputusan perubatan yang rumit berdasarkan penilaian doktor anda dan keperluan anda untuk rawatan hospital yang diperlukan secara medis. Kemasukan pesakit dalam pada amnya adalah sesuai apabila anda dijangka memerlukan 2 atau lebih pertengahan rawatan perubatan yang diperlukan secara perubatan, tetapi doktor anda harus memerintahkan kemasukan sedemikian dan hospital harus secara formal mengakui anda supaya anda menjadi pesakit dalam. "

Bergerak dengan cepat adalah penting

Dalam tempoh tiga hari kebelakangan ini, dua kes yang berbeza berkaitan dengan isu ini telah diarahkan ke Advocacy Insurance MedWise. Dalam kes pertama, pesakit masih berada di hospital dan dapat menghidupkan hospital statusnya daripada "pesakit luar yang diakui, di bawah pemerhatian" kepada "dimasukkan ke dalam pesakit." Ini menghalang beban kewangan yang besar.

Dalam kes kedua, sudah terlambat untuk meminta perubahan. Sebelum dimasukkan ke hospital, pesakit dimaklumkan bahawa dia akan dimasukkan. Pada masa dia menyedari bahawa dia telah dimasukkan sebagai pesakit luar, dia telah dilepaskan dari hospital dan dihantar ke kemudahan pemulihan selama lima hari. Dia kini dikehendaki membayar bil pemulihan penuh sebelum dibebaskan. Oleh kerana pelanggan ini sudah keluar dari hospital, adalah mustahil untuk menyemak semula status hospital "pesakit luar mengakui" kepada "pesakit dimasukkan."

Sekiranya pesakit tidak dilindungi untuk Bahagian A dan tidak mempunyai suplemen untuk Medicare, mereka akan dilindungi untuk Bahagian B (pesakit luar) hanya 80% daripada kadar 100% dibenarkan. Ramai pesakit pada anggaran yang terhad tidak mampu membayar yuran astronomi dan mengejutkan itu.

Apa yang boleh anda lakukan

Ketiadaan ketelusan di bahagian hospital ini menggangu, sekurang-kurangnya. Apa yang boleh dilakukan mengenainya?

Hospital mestilah memberikan komunikasi yang jelas kepada pesakit mengenai status kemasukan mereka dan perlindungan Medicare di bahagian atas mana-mana pelan rawatan. Pesakit dan keluarga mereka harus sedar akan potensi kekeliruan tentang bagaimana mereka dimasukkan - "kemasukan pesakit dalam" atau "kemasukan pesakit luar" dan bertanya soalan mengenai doktor atau hospital mereka sebelum atau selepas dimasukkan ke hospital. Ketahui bagaimana hospital merancang untuk mengkategorikan penginapan anda, dan sama ada penjagaan sub-akut berikutnya akan dilindungi dan sekiranya tinggal dalam tempoh tiga malam minimum dipenuhi.

Ia cukup sukar untuk menjalani prosedur perubatan atau pembedahan; tidak ada sebab untuk mengkompaunkan keadaan dengan mengetahui bahawa Medicare tidak akan menampung rawatan di hospital atau rawatan rehabilitasi kerana pesakit berbanding status pesakit luar.