Obamacare: Apa itu dan Tidak Dikatakan di DNC

"Mereka mahu undi anda, tetapi mereka tidak akan memberitahu rancangan itu."

Mereka adalah kata-kata Presiden Barack Obama malam tadi di Charlotte, NC, menggambarkan perbezaan antara dirinya dan lawannya, Gabenor Mitt Romney. Tetapi ia bukan hanya penyakit Republikan untuk meninggalkan butiran rancangan masa depan yang samar-samar semasa musim kempen. Kita semua tahu Akta Penjagaan Terjangkau, lebih dikenali sebagai Obamacare, bermakna istilah Obama kedua akan menyaksikan pembaharuan revolusi kepada sistem penjagaan kesihatan Amerika. Jadi apa yang dia katakan tentang itu?

Seorang gadis kecil di Phoenix boleh mendapatkan pembedahan yang dia perlukan:

Obama telah membuat beberapa rujukan tidak langsung dari BPR dalam ucapannya. Beliau berkata bahawa hari-hari telah hilang apabila sikapnya adalah "jika anda tidak mampu insurans kesihatan, berharap anda tidak sakit." Dia mengesahkan komitmennya kepada Medicare: "Ya, kita akan memperbaharui dan memperkuat Medicare untuk jangka panjang -haul, "kata Obama. "Tetapi kami akan melakukannya dengan mengurangkan kos penjagaan kesihatan. Bukan dengan meminta orang tua membayar lebih beribu-ribu ringgit. "Dia menambah bahawa" tidak ada orang Amerika yang perlu menghabiskan tahun-tahun keemasan mereka di rahmat sebuah syarikat insurans. "Dan dalam ucapan ucapan kempen klasik, dia merujuk kepada seorang gadis kecil dalam Phoenix, yang kini boleh mendapatkan pembedahan yang diperlukannya kerana sebuah syarikat insurans tidak lagi boleh menghadkan liputannya. Beliau merujuk kepada peruntukan baru BPR yang telah digubal, yang melarang penanggung insurans daripada memaksakan had seumur hidup terhadap dasar.

Hujung had seumur hidup telah menjadikannya menjadi dunia nyata - tetapi kami masih menunggu pada akhir had liputan tahunan (dijadualkan pada tahun 2014), di kalangan banyak, banyak pembaharuan masih akan datang. Demokratik melancarkan platform parti mereka baru-baru ini bersempena konvensyen itu, dan ia juga menekankan peruntukan tertentu BPR yang telah dilancarkan.

Tetapi apa yang kita masih menunggu? Melangkah ke pilihan raya seolah-olah satu masa yang sukar untuk membawa lebih banyak peruntukan kontroversi kepada kehidupan, seperti mandat individu (yang memerlukan insurans tidak membeli insurans kesihatan, atau membayar penalti). Jadi apa yang telah dilakukan, dan apa yang masih perlu dilakukan?

Ini adalah pembaharuan yang disebut dalam Platform Parti Demokrat:

Pembaharuan yang diserlahkan dalam Platform Demokratik	Apa yang berubah
Orang muda Amerika yang memasuki tenaga kerja boleh tinggal di rancangan ibu bapa mereka	Peraturan-peraturan dari Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia memerlukan penanggung insurans untuk membenarkan orang dewasa muda untuk tetap pada rancangan ibu bapa hingga usia 26 tahun. Bermula 23 September 2010.
Insurans tidak lagi menolak untuk melindungi kanak-kanak dengan keadaan perubatan yang sedia ada	Masalah kesihatan yang dikembangkan pada kanak-kanak sebelum memohon perlindungan bukan alasan untuk penolakan perlindungan atau pembatasan liputan. Memulakan satu tahun pelan (tempoh 12 bulan selepas tarikh permulaan perlindungan anda) selepas 23 September 2010.
Penanggung insurans tidak akan lagi boleh menyekat dan membatalkan liputan sewenang-wenangnya	Had seumur hidup - jumlah penanggung insurans akan meliputi jangka hayat polisi - adalah dilarang pada 23 September 2010. Sekatan ke atas had tahunan - apa yang akan dibayar oleh syarikat insurans setiap tahun - berkuat kuasa untuk pelan berkaitan pekerjaan dan individu dikeluarkan selepas 23 Mac, 2010 dan ditetapkan untuk dihentikan sepenuhnya oleh Jan, 1, 2014.
Penanggung insurans tidak akan lagi mengenakan bayaran untuk wanita kerana jantina mereka	Menyesatkan - penghujung pengunderaitan perubatan akan menghentikan ini pada 2014. Bagaimanapun, BPR telah mengubah penjagaan kesihatan untuk wanita dengan cara lain (lihat di bawah).
Pelan swasta menawarkan lebih banyak perkhidmatan pencegahan	Pelan swasta dikehendaki meliputi kawalan kelahiran, lawatan wanita dan kos penjagaan kesihatan wanita pada 1 Ogos 2012.
Menubuhkan Pejabat Kesihatan Minoriti yang baru	OMH telah diwujudkan pada tahun 1986, tetapi diiktirafkan semula pada tahun 2010 oleh BPR. BPR telah mewujudkan enam cawangan baru OMH dalam agensi kerajaan lain, seperti Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia.
Membantu Program Medicaid Negeri membiayai perkhidmatan rumah dan komuniti	Pilihan pelan negara baru di bawah Medicaid untuk menggalakkan penyedia penjagaan primer untuk menawarkan perkhidmatan berasaskan komuniti untuk pesakit Medicaid kronik. Mengumumkan 23 April 2012, program perintis bermula 1 Jun 2012 dan akan berlangsung sehingga 31 Mei 2015.
Perniagaan Kecil menerima kredit cukai untuk membantu mereka melindungi pekerja mereka	Dari tahun 2010-2013, perniagaan kecil yang menggunakan kurang daripada 25 pekerja sepenuh masa dengan upah purata $ 50k atau kurang setahun yang menawarkan sekurang-kurangnya setengah liputan kesihatan pekerja layak mendapat kredit cukai sebanyak 35%. Ia naik sehingga 50% pada tahun 2014.
Perniagaan dan keluarga menerima rebat daripada penanggung insurans yang berlebihan	Syarikat insurans yang membelanjakan lebih daripada 20% premium untuk kos pentadbiran dan pengiklanan telah mula mengeluarkan cek bayaran balik kepada pemegang polisi. Syarikat-syarikat perlu membayar balik $ 1.1 bilion premium pada 1 Ogos 2012, menurut laporan berita.
Penanggung insurans tidak lagi dapat menafikan liputan berdasarkan keadaan sebelum ini	Ini ditawarkan sekarang di bawah Rancangan Insurans Keadaan Pra-sedia ada, program peralihan yang akan berakhir pada tahun 2014, digantikan oleh isu terjamin di seluruh negara.
Medicaid akan merangkumi lebih banyak keluarga bekerja	Belum ada lagi - pengembangan Medicaid masih akan datang.
Mereka yang tidak mendapat perlindungan melalui majikan mereka akan dapat membeli-belah di bursa dan akan layak untuk kredit cukai baru	Belum lagi - ini akan berlaku dengan pertukaran yang dirancang pada tahun 2014.

Bandingkan dengan gambaran keseluruhan pembaharuan yang masih datang dari BPR, di bawah. Ini adalah beberapa konsep menyeluruh undang-undang, serta pembaharuan khusus yang diambil dari Apa yang Terjadi Dan Apabila garis masa di Healthcare.gov:

Pembaharuan Masih Akan Datang, Tidak Disebut	Apa yang Harus Tukar
Isu / akhir jaminan pengunderaitan perubatan	Pelan kecil dan individu tidak lagi dibenarkan untuk mengenakan bayaran premium yang lebih tinggi dengan menggunakan pengunderaitan perubatan (yang bermaksud mendasarkan jumlah premium pada umur, kesihatan atau jantina yang diinsuranskan). Berkesan bermakna syarikat insurans tidak boleh mengenakan bayaran lebih untuk individu yang "berisiko". Bermula 1 Januari 2014.
Perkembangan Medicaid	Negara-negara boleh memperluas liputan kepada individu yang membuat 133% daripada Peringkat Kemiskinan Persekutuan. Pada mulanya dijangka untuk 2014. Keputusan SCOTUS menyatakan bahawa negeri-negeri tidak pernah melaksanakan pengembangan ini. Negeri-negeri seperti Florida dan Texas telah menunjukkan pembangkang. CBO / JCT menganggarkan tiada negeri akan selesai menjelang 2014.
Penciptaan bursa negeri	Negara mesti menawarkan pertukaran, di mana individu boleh menggunakan kredit cukai untuk membeli liputan. Negara-negara boleh membuat bursa mereka sendiri, atau kembali ke Bursa Persekutuan. Untuk melancarkan Jan. 1, 2014.
Penciptaan bursa Persekutuan	Kerajaan Persekutuan juga mesti membuat model pertukaran. Juga dijadualkan pada 1 Januari 2014.
Enakmen mandat individu	Orang yang layak untuk membeli perlindungan di bursa mesti berbuat demikian, atau membayar penalti. SCOTUS dikuatkuasakan, memetik mekanisme penguatkuasaan yang lemah sebagai bukti Perlembagaan. Untuk memulakan 2014, dengan pertukaran.
Meningkatkan kadar bayaran balik Medicare kepada doktor penjagaan primer	Kerajaan Persekutuan akan membayar doktor perubatan primer tidak kurang daripada 100% kos Medicaid pada tahun 2013 dan 2014.
KELAS - pengembangan insurans penjagaan jangka panjang	Pembaharuan ini, yang direka untuk membantu pengguna melindungi kos penjagaan jangka panjang sekiranya menjadi kurang upaya, telah dibatalkan oleh Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia pada Oktober 2011, disebabkan oleh kekurangan pilihan pendanaan yang berdaya maju.
Pengebilan standard dan membuat dokumen penjagaan kesihatan elektronik	Peraturan baru akan mengurangkan pergantungan penjagaan kesihatan pada rekod kertas, untuk mengurangkan kos pembekal. Peraturan pertama dikeluarkan pada Julai 2011, tarikh mandat untuk pematuhan pada Januari 2016.
Program pembelian berasaskan nilai	Satu program baru untuk memberi insentif kepada hospital untuk menawarkan penjagaan yang berkualiti tinggi untuk penjagaan akut pesakit Medicare dalam pesakit. Bertarikh mulai Oktober 2012.
Pembesaran pembiayaan untuk program medicaid negeri untuk penjagaan pencegahan	Menyediakan pembiayaan baru untuk menyatakan program Medicare yang menawarkan perkhidmatan penjagaan pencegahan untuk pelajar. Akan bermula pada 1 Januari 2013.
Pembungkusan penjagaan	Program perintis untuk Medicare untuk memberi insentif kepada hospital-hospital untuk membiayai Medicare mengikut "penjagaan", bukannya perkhidmatan yang terfragmentasi. Bermula Jan. 1, 2013.
Pembiayaan tambahan kepada CHIP	Program Insurans Kesihatan Kanak-kanak (CHIP) akan mendapat pembiayaan untuk tahun 2013 dan 2014. CHIP meliputi kanak-kanak yang tidak layak untuk Medicaid namun tidak mampu membeli insurans.
Menginsuranskan perlindungan untuk ujian klinikal	Pada tahun 2014, syarikat insurans tidak dapat lagi menggugurkan liputan kerana individu memilih untuk mengambil bahagian dalam percubaan klinikal ubat atau rawatan baru.
Menghapuskan had tahunan	Melarang penanggung insurans daripada menetapkan had tahunan kepada jumlah perlindungan yang akan mereka sediakan. Bermula Jan. 1, 2014.
Membayar doktor dengan nilai, bukan jumlahnya	Salah satu peruntukan terakhir BPR dengan tarikh pelaksanaan rasmi, doktor akan dibayar balik berdasarkan kualiti, bukan kuantiti, penjagaan yang mereka berikan. Untuk mulai 1 Januari 2015.

Perbandingan ini membuat kes yang kuat untuk sesuatu yang diulangi oleh Obama beberapa kali dalam ucapannya: "Amerika, saya tidak pernah berkata ia akan mudah." Sayangnya, hampir semua reformasi yang gemuruh dari BPR masih ada - hanya dengan sedikit rasa sakit percuma dan tweak yang menyenangkan orang sudah ada. Anda mungkin mendapat cek rebat sebanyak 80 dolar dalam mel, tetapi anda tidak diberitahu untuk membida pertukaran negara anda untuk menggunakan kredit cukai baru untuk membeli insurans kesihatan anda sendiri. Walaupun masih dapat dilihat apa kesan sebenar pembaikpulihan penjagaan kesihatan akan menjadi sangat jelas, kita akan menunggu sehingga selepas pemilihan untuk benar-benar mengalami mereka.