Akta Penjagaan Mampu: Simpan Mata Anda di Lubang Donut

Tidak pernah ada keadaan sedih seperti gula yang beracun. Inilah senario: anda berada di Medicare, dan anda memenuhi keperluan. Tetapi perbelanjaan perubatan anda (belum lagi kesakitan dan penderitaan peribadi anda) mula terlepas dari kawalan. Sama seperti anda tertanya-tanya jika anda boleh mengendalikan semua bayaran bersama untuk ubat-ubatan anda, ternyata anda telah meraih faedah ubat preskripsi ubat Medicare Part D anda. Dan anda tidak akan mendapat apa-apa lagi sehingga anda benar-benar menyakitkan, dan apa yang mereka panggil Catastrophic Coverages akan masuk. Bingo! Anda berada di lubang donat.

Tidak berbunyi seperti apa yang baik, adakah ia? Kembali pada 1966, ini bermakna anda secara tiba-tiba bertanggungjawab untuk 100% kos ubat anda. Tetapi syarikat insurans perlu membuat hidup, juga, dan salah satu cara mereka melakukannya adalah dengan meletakkan jumlah med preskripsi yang akan mereka bayar. Majoriti orang tidak akan mencapai Gap Cakupan, (istilah rasmi untuk lubang donat) dalam kebanyakan tahun, jadi penanggung insurans menaksir kadar mereka pada fakta itu agar mereka bersaing. Dan beberapa dari kita yang ada di sana akan berada di sekitar untuk Liputan Bencana (apabila kita hanya bertanggungjawab untuk 5% daripada kos dadah kita) supaya semua orang gembira. Atau sekurang-kurangnya berdaya saing.

Bagaimanapun, seperti yang anda pernah dengar, salah satu perkara yang dilakukan oleh Akta Penjagaan Mampu Presiden Obama adalah untuk menemui lubang donat. Banyak yang telah dibuat dengan konsultasi awal Encik Obama dengan syarikat-syarikat farmaseutikal, tetapi salah satu konsesi yang dia rasakan dari mereka adalah komitmen untuk mensubsidi beberapa kos ubat-ubatan preskripsi di dalam negeri yang kurang baik di antara ubat preskripsi Medicare Part D standard liputan dan tepi lubang donat, yang memandang tahun ini apabila jumlah kos dadah anda melebihi $ 2,930. Anda menghadapi lubang jauh, secara kebetulan, apabila jumlah kos dadah anda (tidak termasuk generik) melebihi $ 4700 untuk 2012. Setiap tahun potongan itu meningkat sedikit, dan jumlahnya bermula.

Seperti yang digambarkan dalam graf di atas, orang dengan perlindungan Medicare Part D kini membayar 50% daripada kos ubat preskripsi nama jenama, dan sedikit lagi untuk generik. Pada masa 2020 datang gabungan dana kerajaan dan sumbangan pengeluar akan menanggung 75% daripada kos kedua-dua jenis ubat, meninggalkan kami dengan bayar 25%. Sepertinya contoh baik perkongsian awam / swasta. Memandangkan nota AARP, 50% daripada diskaun ke atas nama jenama dadah dibayar oleh syarikat yang mengeluarkannya, dan selebihnya oleh kerajaan persekutuan. Diskaun pada ubat-ubatan generik (di mana harga tidak begitu meningkat) dibayar sepenuhnya oleh kerajaan persekutuan.

Adakah semua orang suka diskaun ini? Tidak cukup. Menurut USA Today:

"Forum Tindakan Amerika, sebuah pemikir konservatif, berkata penurunan harga bagi para penerima Medicare akan menaikkan kos ubat untuk semua orang. Tiada penyelidikan yang masih menunjukkan korelasi, walaupun pakar industri berkata ia mungkin terlalu awal untuk memberitahu kerana diskaun itu hanya bermula pada tahun 2011. Kumpulan itu juga meramalkan bahawa premium akan digunakan untuk penerima manfaat Medicare. "

Pengarah Medicare Jonathan Blum tidak bersetuju:

"Semua bukti menunjukkan sebaliknya. Oleh kerana kos out-of-pocket telah turun, purata premium bagi pelan ubat preskripsi Medicare telah jatuh. "

Tetapi jangan menghitung lubang donat lagi. Sejak menutup jurang itu adalah sebahagian daripada Akta Penjagaan Terjangkau, yang calon Presiden Mitt Romney telah berjanji untuk memansuhkan, gumpalan manis masih dapat kembali bimbang lagi.

Pendapat Pakar

Harriet Hoffman, Medicare dan perunding keselamatan sosial untuk warga tua:

"Saya tahu banyak kes di mana seorang individu di lubang donat tidak mampu membeli farmaseutikal mahal seperti ubat anti-mual yang berkesan atau ubat migrain yang diperlukan untuk keadaan kronik. Kerana Akta Penjagaan Terjangkau, orang telah mula mendapat diskaun ke atas dadah yang mereka beli semasa di lubang donat: diskaun 50% ke atas dadah jenama dan diskaun 14% ke atas ubat generik untuk tahun 2012. Diskaun ini akan meningkat setiap tahun sehingga tahun 2020, apabila lubang donat akan hilang sepenuhnya. Ini adalah manfaat yang besar untuk warga tua.

Pada pendapat saya, pengeluar ubat mampu mengekalkan harga yang tinggi untuk penerima Medicare kerana Kongres tidak bersedia untuk mencabut larangan ke atas Medicare yang dapat berunding secara langsung dengan syarikat-syarikat dadah atas harga, yang pasti akan membantu penerima individu dan membantu Medicare tetap menjadi pelarut. Pentadbiran Veteran telah melakukan ini selama bertahun-tahun dan ia membuat harga lebih rendah."

Clarice W. Dowdle, COO dan Pengasas SeniorCareGivingToday.com:

"Menutup lubang donat ini adalah penting untuk populasi penuaan kami disebabkan oleh kos ubat yang berlebihan, kekerapan penggunaan dan kos untuk ubat baru dan inovatif yang belum tersedia dalam bentuk generik. Sekiranya Obama dipilih semula ini akan terus berjalan seperti yang dirancang. Jika Romney dipilih, dia telah bersumpah untuk merayu Obamacare dan kemudian semua pertaruhan tidak mematuhi arahan masa depan isu ini. Satu perkara yang pasti ialah pemenang di sini ialah syarikat farmaseutikal bernilai berbilion dolar yang hanya mengekalkan keuntungan besar."

Imej melalui Shutterstock