Mengurangkan Rang Undang-undang Hospital Rangkaian Keluar Anda

Oleh Martine G. Brousse

Ketahui lebih lanjut mengenai Martine di laman web kami Tanya Penasihat

Senario: Baru-baru ini anda telah menjalani pembedahan atau berakhir di ER. Satu atau lebih pakar menilai anda. Tidak semua daripada mereka adalah sebahagian daripada rangkaian insurans anda, dan anda kini menerima bil-bil yang keterlaluan. Anda tidak memilih mereka atau terus meminta perkhidmatan mereka. Bagaimana anda boleh keluar daripada membayar yuran ini?

Ini secara rutin berlaku pada masa perlindungan insurans yang terhad, rangkaian yang lebih kecil, mengurangkan pilihan pembekal dalam rangkaian dan trend yang semakin meningkat di kalangan pakar perubatan untuk memilih daripada semua kontrak.

Rayuan yang dibuat oleh pesakit sering ditolak. Alasannya berkisar dari "adalah tanggungjawab pesakit untuk menggunakan penyedia dalam rangkaian" kepada "dasar mempunyai pengecualian ketat untuk semua perkhidmatan luar jaringan."

Memahami bahawa anda mungkin perlu membayar sesuatu untuk perkhidmatan yang diberikan kepada anda. Tetapi sebelum mengambil kad kredit anda, ketahui bahawa anda mempunyai pilihan dan hak.

1. Dapatkan syarikat insurans untuk membayar

Jika hospital adalah "dalam rangkaian," tetapi syarikat insurans membayar penyedia pada kadar luar rangkaian, memfailkan rayuan dan menuntut mereka membayar kadar kontrak yang lebih tinggi berdasarkan status kontrak yang disukai. Hujah-hujah lain untuk memasukkan: Anda tidak mempunyai pilihan dalam perkara itu; anda pergi ke kemudahan yang betul; perkhidmatan diperlukan secara perubatan; ini adalah satu-satunya pakar yang ada; atau tidak ada pakar yang memanggilnya adalah penyedia dalam rangkaian (selalunya kes dengan pakar anestesi).

Mintalah syarikat insurans cuba menandatangani perjanjian satu kali dengan doktor. Maklumkan kepada pejabat bahawa tawaran tersebut secara rutin diterima (dan dengan penuh syukur).

2. Minta hak anda

Hak pesakit anda termasuk hak untuk menerima penjagaan yang tepat pada masanya, sesuai, mencukupi, dan berkelayakan. Jika pembekal dalam rangkaian atau pilihan tidak dapat memberikan perkhidmatan itu tidak lama lagi; tidak mempunyai kelayakan, kepakaran atau latihan yang diperlukan; terlalu jauh dari lokasi anda; atau jika anda tidak boleh mempercayai dia atas sebab-sebab tertentu, penanggung insurans anda mesti meliputi kos luar penyedia yang anda pilih.

Akta Perkhidmatan Kesihatan Awam (Akta PHS) seksyen 2719A dan Akta Penjagaan Mampu ("Obamacare") memerlukan syarikat insurans kesihatan untuk menampung sepenuhnya perkhidmatan kecemasan dalam kecemasan hospital jabatan, sama ada penyedia dalam rangkaian, dan memerlukan penanggung insurans untuk menggunakan liabiliti kewangan yang sama kepada pesakit seolah-olah penjagaan berada dalam rangkaian.

3. Panggil pesuruhjaya insurans negeri anda

Sekiranya rayuan anda masih dinafikan walaupun hujah-hujah ini, rujuk laman web pesuruhjaya insurans negeri anda untuk mendapatkan maklumat mengenai cara mengemukakan keluhan terhadap pelan kesihatan. Sertakan salinan semua dokumen yang berkaitan semasa memfailkan. Sesetengah negara menawarkan konsultasi telefon percuma untuk menentukan sama ada anda mempunyai kes.

4. Berurusan dengan pembekal secara langsung

Penyedia boleh menolak perjanjian insurans atau untuk menghapus kira baki anda selepas pembayaran "dalam rangkaian". Minta untuk bertemu pengurus pejabat untuk berunding. Sementara itu, hantar bayaran bulanan kecil untuk mengelakkan masuk ke koleksi.

Wakil insurans anda mungkin dapat membantu anda menentukan penyelesaian yang dapat diterima, seperti yang akan menjadi peguam bela. Ingat bahawa pengiriman wang "dibayar sepenuhnya" adalah lebih menarik berbanding pembayaran bulanan.

5. Tanya doktor merujuk

Jika semua gagal, hubungi pakar bedah anda, terangkan keadaan dan minta bantuan. Pembekal bukan kontraktor, mengira lebih banyak rujukan dan kerja dari rakan-rakannya, mungkin perlu belajar untuk menjadi lebih fleksibel. Seorang doktor lain adalah yang terbaik untuk menjelaskan keadaan ini yang halus; doktor merujuk, atau pengurus pejabatnya, boleh menggunakan kenalan mereka dengan pegawai kemudahan untuk mendapatkan bil yang dikurangkan atau permohonan untuk bantuan kewangan ditolak.

Sekiranya pembekal tergolong dalam kumpulan perubatan, sebagai ahli anestesiologi dan pakar perubatan yang kerap lakukan, memfailkan permohonan untuk mengkaji semula kes anda dan meminta pengurangan bayaran terus dengan pengarah urusan. Mereka sering lebih sensitif terhadap komen-komen negatif dan tindak balas yang berpotensi, terutamanya jika anda menunjukkan satu salinan sedang dihantar kepada doktor yang merujuk dan kepada pentadbir kemudahan itu.

Kesimpulannya

Satu tindak balas negatif terhadap rayuan insurans atau penolakan awal bagi bayaran yang dikurangkan tidak boleh menghalang pesakit daripada mencuba taktik lain. Kepuasan pesakit dan ancaman pendedahan awam boleh menggalakkan pembekal perubatan untuk "bermain bagus." Mengetahui hak anda dan menuntut mereka yang dihormati dapat membuat perubahan, seperti yang dapat menyewa penasihat pengebilan atau naik tangga korporat.