Lima Tips Mengenai Medicare Advantage

Oleh Martine G. Brousse

Ketahui lebih lanjut mengenai Martine di laman web kami Tanya Penasihat

Sebagai pengurus pengebilan, saya sering menemui banyak pesakit kanan yang salah maklumat mengenai liputan Medicare mereka. Kekurangan pemahaman asas akan diterjemahkan kepada kelewatan, kos yang lebih tinggi dan tekanan tambahan. Memahami lima perkara asas boleh membantu pesakit sedemikian mendapatkan penjagaan yang sesuai dan cepat serta menjimatkan wang dan kewarasan mereka.

1. Terdapat lebih daripada satu pelan Medicare.

Pada mulanya adalah Medicare. Dipanggil "lurus" oleh mereka yang berada dalam bidang perubatan, Medicare Asal ini (OM atau MCR) terdiri daripada:

• Bahagian A: penjagaan hospital, kejururawatan dan hospis
• Bahagian B: pakar perubatan, makmal, ujian dan peralatan perubatan yang tahan lama
• Bahagian D: ubat preskripsi (dikeluarkan dari hospital atau pejabat)

Penglibatan pesakit adalah minimum. Penyedia perkhidmatan kesihatan memberikan perkhidmatan, menghantar tagihan dan dibayar dengan cepat, contoh yang sempurna dari proses "Fee for Service" (FFS) yang dibincangkan akhir-akhir ini. Kerajaan persekutuan menguruskan OM.

Dibuat beberapa tahun lalu untuk mengurangkan kos, rancangan Medicare Advantage (MA) ditadbir oleh syarikat penerbangan insurans swasta. Ini juga dipanggil Bahagian C.

2. Ketahui jika anda mempunyai OM atau MA.

Mengetahui perlindungan yang anda ada adalah penting. Dengan mengandaikan dan memberitahu pejabat doktor bahawa anda mempunyai Medicare tidak betul jika apa yang anda miliki adalah pelan MA. Dalam industri, "Medicare" bermaksud Medicare Asal. Ia tidak pernah bermaksud Kelebihan Medicare.

Sebaik sahaja mendaftar dalam pelan Medicare Advantage (MA), anda mengembalikan manfaat Medicare Original (OM) anda kepada syarikat insurans swasta, yang seterusnya menyediakan perlindungan, mentadbir pelan anda dan membayar tuntutan anda. Anda kini mempunyai setara dengan dasar komersial, tertakluk kepada garis panduan, keperluan dan batasan tertentu. Doktor anda mungkin memerlukan kontrak langsung dengan penanggung insurans ini, atau kebenaran yang diperlukan sebelum perkhidmatan diberikan.

Kad Medicare anda (dengan nombor Jaminan Sosial anda, diikuti dengan surat) tidak lagi sah untuk pembayaran tuntutan; hanya yang dikeluarkan oleh syarikat penerbangan insurans swasta.

3. Syarat perlindungan berbeza-beza.

Rancangan MA tidak berasas dengan mudah "dibayar dengan mudah selagi anda mengikut garis panduan asas dan baik yang dipublikasikan" yang digunakan oleh MCR, walaupun mereka dikehendaki untuk merangkumi manfaat yang sama (lawatan doktor, dalam dan perkhidmatan pesakit luar, kecemasan penjagaan, beberapa perkhidmatan pencegahan, ujian dan makmal, penjagaan kesihatan mental, beberapa terapi fizikal, rumah terhad, penjagaan pesakit dan penjagaan hospis, beberapa bekalan dan rawatan dadah / alkohol).

Perlindungan visi, pergigian dan pendengaran tidak dilindungi di bawah OM. Anda boleh membeli pilihan ini secara berasingan jika mereka tidak termasuk dalam dasar MA.

Perhatikan bahawa pelan MA mungkin lebih mahal daripada premium yang telah anda bayar ke Medicare.

Terdapat dua pelan MA asas:

• Pesakit HMO mesti menerima perkhidmatan melalui rangkaian eksklusif. Pelanggan ditugaskan untuk IPA tempatan (kumpulan perubatan) dan PCP (doktor penjagaan primer) yang mengawasi penjagaan keseluruhan anda dan mengeluarkan kebenaran mandatori. Perlindungan Bahagian D mesti dibeli dari HMO yang sama.
• Bukan HMO (FFS atau PPO). Pelan jenis ini seolah-olah menunjukkan bahawa sekatan tidak terpakai. Berhati-hatilah: Liabiliti terakhir anda mungkin meningkat jika pembekal perubatan anda tidak mempunyai kontrak dengan pelan kesihatan anda atau jika kebenaran tidak diperolehi. Fakta bahawa doktor anda adalah pembekal PPO tidak menyiratkan dia sanggup atau sanggup menerima pesakit MA. Rancangan PPO adalah berdasarkan definisi komersial. Perhatian adalah wajar apabila menggunakan istilah "PPO" atau "FFS" dalam konteks Medicare.

4. Ia mungkin dikenakan biaya.

Terlalu ramai pesakit beralih kepada dasar MA hanya untuk mengetahui bahawa mereka tidak boleh terus melihat doktor mereka atau mereka mempunyai liabiliti kewangan yang lebih tinggi pada bulan Januari. Walaupun terdapat sebab-sebab yang baik untuk memilih diskaun pelan preskripsi MA, tiada copay 20% dan had pada bahagian tahunan mengenai masalah kewangan kos-lain mungkin secara tidak sengaja dan memberi kesan negatif pada garisan bawah anda.

Kebanyakan MA merancang membawa copayar pejabat, deduktibles dan had luar poket, yang mesti dipenuhi sebelum tuntutan dibayar sepenuhnya. Sesetengah perkhidmatan mungkin tertakluk kepada liabiliti bersama tanpa insurans.

5. Bantuan disediakan.

Untuk mengetahui lebih lanjut mengenai pilihan Medicare, kos, liputan dan pilihan, lawati Medicare.gov. Di California, kaunseling dan maklumat percuma mengenai Medicare boleh didapati dari HICAP.

Kesimpulannya

MA merancang untuk bekerja dengan baik untuk banyak orang tua, namun melakukan penyelidikan sebelum mendaftarkan masih dianjurkan, karena pilihan Anda terkunci untuk tahun depan.

Ingat: Anda boleh menyertai, menukar atau meninggalkan pelan MA semasa tempoh pendaftaran terbuka antara pertengahan Oktober dan awal Disember. Anda hanya boleh menyertai pelan MA sepanjang tahun jika ia mempunyai penarafan 5 bintang atau jika anda hanya memenuhi syarat untuk perlindungan Medicare. Anda hanya boleh meminta penyerahan dan kembali ke OM antara 1 Januari dan 14 Feb setiap tahun.