5 Sebab-sebab Rancangan Insurans Kesihatan Anda Akan Menolak Tuntutan Perubatan Anda

Setelah tuntutan insurans kesihatan anda ditolak cukup untuk membuat anda merasa sakit sekali lagi - terutamanya jika anda terjebak dengan bil perubatan yang besar akibatnya.

Berita baiknya ialah anda berhak mendapat penjelasan, yang biasanya berasal dari syarikat insurans anda dalam bentuk penjelasan manfaat (EOB). EOB akan penuh kod dan singkatan, bertujuan untuk menjelaskan apa yang sedang dibayar, dan mengapa sebahagian atau semua tuntutan ditolak. Kebanyakan syarikat insurans menyediakan kunci untuk membantu anda memahami kod di EOB anda, tetapi itu tidak selalu menjawab setiap soalan yang anda miliki.

Kebanyakan EOB juga termasuk nombor perkhidmatan pelanggan supaya anda boleh bertanya soalan tersebut. Lebih baik untuk masuk ke perbualan yang dipersiapkan dengan baik, jadi kami telah mengumpulkan lima alasan umum syarikat insurans anda mungkin menafikan tuntutan anda.

1. Anda tidak terselamat

Prosedur seperti imbasan CT atau MRI biasanya memerlukan pra-kebenaran, yang diminta oleh doktor anda bagi pihak anda. Kadang-kadang penyedia prosedur akan menolak anda jika anda tidak mempunyai pra-kebenaran; dalam kes lain, tuntutan anda mungkin dinafikan selepas itu. Sekiranya tuntutan anda dinafikan tetapi doktor anda mengarahkan ujian, tanya doktor anda untuk menghubungi syarikat insurans bagi pihak anda.

3.

Sekiranya insurans anda adalah organisasi penyelenggaraan kesihatan atau organisasi pembekal eksklusif, tuntutan anda mungkin telah dinafikan kerana keluar dari rangkaian penyedia rancangan untuk penjagaan. Keluar dari rangkaian HMO atau EPO bermakna anda melihat pembekal yang tidak bersetuju dengan syarat pembayaran syarikat insurans anda. Sekiranya anda menerima penjagaan elektif atau tanpa kecemasan dan tidak mempunyai apa-apa faedah daripada rangkaian, pelan kesihatan anda boleh menafikan tuntutan (membuat pembayaran tanggungjawab anda) atau menghendaki anda membayar sebahagian besar daripada kos.

4. Terdapat kecil

Ini benar-benar asas: Adakah pejabat doktor anda mengikat syarikat yang betul? Adakah anda pasti anda mempunyai dasar yang aktif? Sekiranya anda melihat penyedia yang anda tidak lihat dalam beberapa ketika, ia mungkin mempunyai maklumat insurans yang lapuk pada fail untuk anda. Mempunyai dua dasar juga boleh menyebabkan beberapa tuntutan ditolak. Sebagai contoh, jika anda mempunyai liputan melalui majikan anda dan majikan pasangan anda, ia boleh menyebabkan masalah dengan pengebilan. Periksa semula bahawa penyedia anda mempunyai maklumat terkini tepat pada masanya, kerana jika tuntutan tersebut terlambat terlambat dengan penanggung insurans yang betul, dapat ditolak.

Menjangkakan beberapa sebab umum tuntutan insurans kesihatan yang ditolak dapat membantu anda mengelakkannya. Tetapi di sini berharap anda tidak akan pernah mendapati diri anda dalam kedudukan ini.

Lacie Glover adalah seorang penulis kakitangan di Investmentmatome, sebuah laman web kewangan peribadi. E-mel: [email protected]. Twitter: @LacieWrites.

Siaran ini telah dikemas kini.

Imej melalui Shutterstock.