Tanya Christina: Apakah Perbezaan Antara Dalam-Rangkaian dan Out-Of-Rangkaian?

Soalan:

Apakah perbezaan di antara rangkaian dan di luar rangkaian? Saya tahu ia lebih mahal untuk melihat seorang doktor yang keluar dari rangkaian saya, tetapi mengapa? Bagaimanakah saya dapat menentukan sama ada pembekal diberikan dalam rangkaian saya atau tidak?

Jawapan:

Pembekal penjagaan kesihatan "dalam rangkaian" telah berkontrak dengan syarikat insurans anda untuk menerima kadar rundingan tertentu (iaitu, diskaun) tertentu. Anda betul bahawa anda biasanya akan membayar kurang dengan pembekal dalam rangkaian. Penyedia "luar rangkaian" tidak bersetuju dengan kadar diskaun.

Ini lebih baik dijelaskan dengan contoh. Berikut adalah yang baik dari Blue Cross Blue Shield of Michigan:

Katakan anda pergi ke doktor itu dalam rangkaian dan jumlah bayaran adalah $ 250. Diskaun dikenakan kepada jumlah itu untuk kadar rundingan kami dengan doktor. Diskaun adalah $ 75. Blue Cross Blue Shield of Michigan membayar $ 140. Anda perlu membayar baki, iaitu $35.

Sekarang katakan kau pergi ke doktor itu out-of-network. Tiada diskaun dikenakan ke atas jumlah bayaran. Kami masih membayar $ 140 tetapi anda akan bertanggungjawab untuk bakinya, iaitu $110.

Sering kali terpulang kepada anda untuk menentukan sama ada doktor yang diberikan dalam rangkaian untuk pelan insurans anda, jadi pastikan anda bertanya soalan yang betul. Perlu diingat bahawa menerima insurans anda dan menjadi "dalam rangkaian" tidak semestinya perkara yang sama . Seorang doktor mungkin menerima insurans Humana, BlueCross BlueShield, UnitedHealthcare, Kaiser, dan sebagainya, tetapi itu tidak bermakna bahawa dia adalah pembekal dalam rangkaian untuk pelan anda dengan salah satu pembawa insurans tersebut. Cara terbaik untuk memeriksa ialah memanggil nombor khidmat pelanggan yang terletak pada kad insurans anda dan mengesahkan status rangkaian pembekal.

Ada soalan awak sendiri? Dapatkan jawapan di sini.