Donut Hole Definition & Example |

Apa itu:

Lubang donat adalah keadaan yang berlaku sebagai sebahagian daripada liputan preskripsi Medicare Bahagian D.

Bagaimana ia berfungsi (Contoh):

Mari kita anggap bahawa John Doe didaftarkan di Medicare. Dia membayar premisnya untuk liputan preskripsi Bahagian D sepanjang tahun. Dia juga membayar semua kos preskripsinya sehingga dia memenuhi deduktif tahunan, katakan $ 310 (iaitu had 2010).

Setelah perbelanjaan out-of-pocket murah John Doe mencapai $ 350 yang dapat dikurangkan, Medicare mula membayar 75% sebarang kos preskripsi berikutnya tahun itu. John Doe membayar 25% lagi.

Setelah Medicare dan John Doe menghabiskan sejumlah $ 2,800 dari titik itu, John Doe mencapai lubang donat. Beliau kini bertanggungjawab untuk kos penuh preskripsinya sehingga dia telah membelanjakan $ 4,550.

Selepas itu, liputan Medicare akan kembali dan merangkumi kira-kira 95% daripada kos ubat. John Doe membayar 5% yang lain.

Kenapa Matters:

Lubang donat memerlukan waris Medicare untuk membayar beberapa ribu ringgit untuk ubat preskripsi.

Perlindungan Pesakit dan Akta Penjagaan Terjangkau membuat beberapa perubahan kepada lubang donat, termasuk menawarkan cek diskaun rebat sebanyak $ 250 dan diskaun ke atas dadah semasa dalam lubang donat. Perundangan ini bertujuan untuk menamatkan lubang donat menjelang 2020.