Bagaimanakah Presiden Obama "corong" $ 716 bilion dari Medicare?

Itu kejahatan abad! Nasib baik, seseorang mengawasi Presiden.

Calon VP Paul Ryan membunyikan penggera di konvensyen Republik:

Bermain kuasa terbesar dan paling sejuk di Obamacare datang dengan perbelanjaan orang tua… perancang di Washington… hanya mengambil semuanya dari Medicare, $ 716 bilion, disalurkan keluar dari Medicare oleh Presiden Obama.

Itulah bajingan - di sini kita fikir dia berada di pihak kita! Lagipun, dia menutup lubang donat, bukan? Itu sepatutnya menjadi perkara yang baik.

Seperti biasa, bagaimanapun, fakta-fakta yang sedikit lebih kompleks daripada retorik. Bermula dengan, Akta Penjagaan Mampu Obama ("ACA") tidak mengambil wang itu jauh dari orang tua - dan sebenarnya ia adalah regangan untuk mengatakan bahawa ia mengambil apa-apa dari Medicare. Apa yang dilakukan BPR adalah terutamanya untuk mengehadkan pembayaran masa depan kepada hospital dan syarikat insurans untuk dasar yang dinilai sebagai pembaziran dan tidak cekap. Ia terpulang kepada perbahasan apa yang akan dilakukan oleh doktor apabila bayaran mereka dipotong, dan sama ada ia boleh memberi impak negatif terhadap penjagaan kesihatan kanan, tetapi sebenarnya kedua-dua pihak bersetuju bahawa bayaran dan pembayaran penyedia doktor adalah tempat yang baik untuk membuat potongan. Sebagai hakikatnya, menurut CBS News pada 15 Ogos, "semua tetapi empat anggota GOP rumah mengundi untuk pemotongan yang sama dalam pelan bajet Ryan."

Cara yang baik untuk menilai kecekapan Medicare adalah dengan membandingkannya dengan Medicare Advantage, pesaing persendirian kepada Medicare, yang mana laman web PolitiFact yang memenangi Hadiah Pulitzer-Tampa Bay Times menerangkan cara ini:

Medicare Advantage dimulakan di bawah Presiden George W. Bush, dan ideanya adalah bahawa persaingan antara penanggung insurans swasta akan mengurangkan kos. Tetapi rancangan [Medicare Advantage] sebenarnya menelan belanja kerajaan lebih daripada Medicare tradisional. Undang-undang penjagaan kesihatan mengimbangi pembayaran balik kepada penanggung insurans swasta.

Oleh itu, penanggung insurans swasta yang menawarkan Medicare mengenakan lebih banyak daripada pelan negeri - begitu banyak untuk kecekapan pasaran terbuka.

Tetapi di manakah $ 716 bilion (seperti yang dianggarkan oleh Pejabat Bajet Kongres) pergi? Sudah tentu, ia bukan wang, per se; ia dijangka tabungan. Ternyata doh itu akan dibelanjakan untuk memelihara Medicare lebih lama lagi. Satu lagi perkara yang dipersetujui oleh kedua-dua pihak adalah bahawa jika tiada apa yang dilakukan Medicare akan kehabisan wang dalam sepuluh tahun atau lebih, dan penjimatan harus ditemui di suatu tempat. Dalam hal ini pilihannya adalah antara cuba untuk menghalang pembaziran dan ketidakcekapan pada pihak penyedia, atau memotong manfaat sebenar yang diberikan kepada pesakit. BPR berfokus pada bekas.

Kos penjagaan kesihatan yang jelas semakin meningkat pada kadar yang membimbangkan, dan usaha yang serius mesti dibuat (idealnya dalam fesyen kedua-dua pihak) untuk mengurangkan sisa dan ketidakcekapan. Kebanyakan negara-negara perindustrian telah dapat mengaturkan keutamaan negara mereka sedemikian rupa sehingga mereka dapat menjaga mereka yang miskin, mereka yang sakit dan orang tua mereka. Taktik menakut-nakutkan dan penunjuk jari tidak mendapatnya di sana.