Rheumatoid Arthritis dan Biologics

Kira-kira 1.5 juta orang di A.S. menderita arthritis rheumatoid, gangguan autoimun yang menyakitkan yang terutamanya mempengaruhi sendi yang lebih kecil, seperti yang ada di kaki dan tangan. Walaupun ia boleh berlaku pada mana-mana peringkat umur, ia biasanya bermula antara umur 30 dan 60 tahun, dan hampir tiga kali lebih banyak wanita mempunyai RA seperti lelaki. RA adalah sebahagian daripada kelas syarat yang disebut penyakit rematik, yang merangkumi lebih daripada 100 jenis artritis dan gangguan imun. Khususnya, rematik merangkumi sebarang keadaan yang dicirikan oleh keradangan atau kesakitan pada otot, sendi atau tisu berserabut.

Gejala

Gejala arthritis rheumatoid biasanya ditandai dengan tempoh intensiti rendah dan tiba-tiba meningkatkan keamatan, umumnya dipanggil suar. Suaranya boleh berlarutan selama beberapa hari atau bulan pada satu-satu masa, tetapi sesetengah orang juga mempunyai gejala berterusan. Gejala biasa termasuk:

• Kekakuan pagi di sendi berlangsung beberapa jam
• Tender atau sendi yang menyakitkan
• Bengkak atau sendi hangat (keradangan)
• Tegas kukuh di bawah kulit pada lengan, yang disebut nodul rheumatoid
• Keletihan
• Demam
• Pengurangan berat

Rawatan RA

Kerana RA adalah penyakit kronik, tiada ubat yang tersedia. Walau bagaimanapun, terdapat ubat-ubatan yang boleh mengurangkan kekerapan flare-up, menghadkan kesakitan dan keradangan, dan mengurangkan kesan RA pada kehidupan pesakit. Dalam beberapa kes, doktor juga menetapkan terapi fizikal untuk membantu pesakit melindungi sendi, atau pembedahan apabila sakit menjadi terlalu besar untuk berfungsi.

Barisan pertahanan pertama terhadap arthritis rheumatoid biasanya merupakan bentuk methotrexate ubat generik, yang terdapat dalam jenama Rheumatrex dan Trexall. Doktor biasanya bermula dengan ubat ini kerana ia berada dalam kelas sendiri dan oleh itu jauh lebih murah daripada ubat-ubatan RA yang lain; ia hanya berharga $ 240 setahun. Methotrexate telah berlaku selama beberapa dekad sebagai rawatan yang diluluskan untuk psoriasis dan beberapa jenis kanser. Jika methotrexate mempunyai kesan sampingan yang negatif, doktor anda boleh menghentikannya memihak kepada biologi; jika ia tidak cukup kuat, doktor anda boleh menambah ubat biologi kepada rejimen methotrexate.

Biologi

Dadah biologi adalah ubat kejuruteraan genetik yang menyalin kesan sistem imun anda. Untuk penyakit autoimun seperti RA, ubat biologi mensasarkan keabnormalan tertentu sistem imun anda untuk menghalangnya daripada menyerang sendi anda. Kerana ubat-ubatan ini direkayasa dari tisu manusia, bukan formulasi kimia, mereka sangat mahal dan boleh menjadi beban kewangan. Lebih-lebih lagi, kebanyakan hanya terdapat sebagai suntikan atau infus IV. Pengecualiannya adalah Xeljanz, yang pertama dari beberapa alternatif bentuk pil untuk biologi dalam pembangunan.

Memilih ubat biologi adalah rumit dan memerlukan penilaian kos, keselamatan dan rejimen dos, atau berapa kali dadah diambil. Dadah biologik untuk RA sangat mahal, dan terutama sekali untuk orang yang lebih berat menggunakan ubat seperti Orencia atau Remicade, yang berdasarkan berat badan pesakit. Kerana biologi sangat baru, tiada yang tersedia sebagai generik. Tetapi apabila paten sedia ada habis dalam beberapa tahun, syarikat farmaseutikal cenderung untuk membangunkan generik, yang boleh mengurangkan kos.

Semua ubat biologi di pasaran pada masa ini dianggap selamat digunakan, tetapi ada yang mempunyai kadar kesan sampingan yang lebih rendah dalam ujian klinikal, dan beberapa telah ditunjukkan untuk bekerja dengan lebih baik. Humira dan Enbrel telah menunjukkan keberkesanan tertinggi dalam ujian klinikal, dengan beberapa tindak balas suntikan. Kerana Xeljanz adalah pil (dan bukan biologik yang benar), tidak ada risiko jangkitan atau reaksi kulit. Semakin sering dadah diambil, semakin tinggi peluang untuk reaksi infusi atau reaksi tapak suntikan. Rejimen dos untuk ubat RA biologi adalah seperti berikut.

Nama Dadah biologi	Regimen Dos Biasa	Kos tahunan (bulat)
Actemra® (Toclizumab)	Setiap 4 minggu sebagai infusi atau pukulan IV, dengan dos bergantung kepada berat badan.	$11,000-$23,000
Cimzia® (pegun Certolizumab)	Ditembak sendiri, 200 mg setiap 2 minggu atau 400 mg setiap 4 minggu.	$35,000
Enbrel® (Etanercept)	Ditembak sendiri, 50 mg sekali seminggu atau 25 mg dua kali seminggu.	$33,000
Humira® (Adalimumab)	Ditembak sendiri, 40 mg setiap 1 atau 2 minggu.	$32,000-$63,000
Kineret® (Anakinra)	Suntikan subkutaneus sendiri (ditembak), 100 mg setiap hari.	$36,000
Orencia® (Abatacept)	Infus IV dalam keadaan klinik setiap 4 minggu, atau ditembak sendiri sekali seminggu, dengan dos bergantung kepada berat badan.	$23,000-$32,000
Remicade® (Infliximab)	Infus IV dalam keadaan klinik setiap 4 minggu, dengan dos bergantung kepada berat badan.	$23,000-$46,000
Rituxan® (Rituximab)	Dua inframerah 1000 mg IV dalam tetapan klinik yang dipisahkan oleh 15 hari, mengulang setiap 6-12 bulan bergantung kepada gejala.	$15,000-$29,000
Simponi® (Golimumab)	Satu suntikan setiap empat minggu sama ada 50 mg atau 100 mg, bergantung kepada berat dan gejala. Digunakan sebagai tambahan kepada methotrexate.	$17,000-$35,000
Xeljanz® (tofacitinib citrate)	Satu pil 5 mg diambil dua kali sehari	$30,000

Jika anda mempunyai arthritis rheumatoid, pastikan anda menyelidik pilihan rawatan anda sebelum membuat keputusan. Bercakap dengan pakar rheumatologi anda tentang rawatan yang sesuai untuk anda. Oleh sebab ubat-ubatan ini mahal, anda mungkin layak mendapat bantuan kewangan daripada pengilang, walaupun anda mempunyai insurans.

Wanita dengan imej pil melalui Shutterstock