Petua untuk Menarik Tuntutan Insurans Kesihatan yang Ditolak

Apabila anda memerlukan rawatan perubatan, perkara terakhir yang anda mahukan adalah untuk bimbang sama ada insurans kesihatan anda akan melindunginya. Malangnya, tuntutan perubatan anda mungkin ditolak kerana banyak sebab. Nasib baik anda mempunyai beberapa cara untuk mendapatkan syarikat insurans untuk membalikkan keputusannya.

Hak anda untuk merayu tuntutan yang ditolak telah diperluaskan di bawah Akta Penjagaan Mampu. Sekarang syarikat insurans anda perlu memberitahu anda mengapa tuntutan anda ditolak, dan anda mempunyai sehingga enam bulan untuk membuat rayuan.

»LEBIH: 5 sebab pelan insurans kesihatan anda akan menafikan tuntutan perubatan anda

Anda boleh memaksimumkan kemungkinan rayuan anda akan berjaya dengan mengikuti petua ini.

1. Fahami mengapa tuntutan anda ditolak

Sebelum anda boleh melawan tuntutan yang ditolak, anda perlu memahami mengapa ia dinafikan. Penjelasan anda tentang manfaat (EOB), satu bentuk standard yang dihantar oleh syarikat insurans setiap kali tuntutan anda diluluskan atau dinafikan, menggunakan kod untuk menjelaskan bagaimana syarikat itu tiba pada keputusannya. Kebanyakan EOBs juga akan memberikan kunci kepada kod, jadi anda boleh mengetahui apa yang mereka maksudkan. Sekiranya anda masih tidak pasti mengapa tuntutan itu ditolak, hubungi syarikat itu dan tanya. Anda mempunyai hak untuk maklumat ini, dan penanggung insurans mempunyai tanggungjawab untuk menerangkannya dari segi yang anda boleh fahami.

2. Menghapuskan masalah mudah terlebih dahulu

Kadangkala tuntutan anda ditolak hanya kerana ralat kemasukan data seperti nama salah eja, nombor ID insurans, atau tarikh perkhidmatan yang salah. Bacalah semua dokumentasi dari syarikat insurans anda dengan teliti dan cari kesalahan. Sekiranya anda menemui seseorang, minta syarikat insurans membetulkannya sebelum anda meneruskan. Sekiranya ia merupakan kesilapan di pihak pembekal perubatan anda, minta dia membetulkan masalah itu dan serahkan semula tuntutan itu.

3. Kumpulkan bukti anda

Pastikan anda mempunyai semua bukti untuk menunjukkan bahawa perkhidmatan yang anda ingin dilindungi diperlukan secara perubatan. Rujukan, preskripsi dari doktor anda dan apa-apa maklumat yang berkaitan tentang sejarah perubatan anda boleh membantu tuntutan anda diluluskan kali kedua. Anda atau doktor anda juga ingin merujuk kepada buletin polisi atau rencana panduan kesihatan anda untuk rawatan yang anda terima. Ini sering didapati dalam talian melalui laman web pelan kesihatan anda.

4. Hantar kertas kerja yang betul

Anda mungkin perlu menulis surat kepada syarikat insurans anda. Sekiranya anda lakukan, pastikan anda memasukkan nombor tuntutan anda dan nombor pada kad insurans kesihatan anda. Tetapi tuntutan anda mungkin diproses lebih cepat jika anda menggunakan borang rayuan standard syarikat insurans. Penjelasan mengenai manfaat yang anda terima sepatutnya memberitahu anda bagaimana untuk merayu keputusan, atau anda boleh menghubungi syarikat insurans anda secara langsung dan mengetahui bagaimana untuk merayu.

5. Tetap teratur

Syarikat insurans mempunyai sistem dalamannya sendiri untuk menjejaki tuntutan perubatan anda dan sebarang rayuan berikutnya. Anda perlu sama seperti yang dianjurkan untuk memastikan anda mengikuti sebarang terperinci yang boleh membuat perbezaan. Simpan semua kertas kerja anda di satu tempat dan ambil perhatian pada setiap panggilan telefon dengan syarikat insurans. Minta nama dan tajuk pekerjaan orang yang anda bercakap dan tulis tarikh perbualan dan apa-apa langkah seterusnya. Anda juga harus meminta apa yang disebut sebagai "nombor rujukan panggilan" dan jika rayuan telah diserahkan, dapatkan "nombor imej dokumen." Maklumat ini akan membantu anda membina kes anda dan memastikan bahawa ejen perkhidmatan pelanggan seterusnya yang anda boleh bercakap dengan cepat akses semua fail yang diperlukan untuk membantu anda memindahkan proses rayuan ke hadapan.

6. Perhatikan garis masa

Adalah mudah untuk memanggil syarikat insurans sekali dan kemudian melupakannya, tetapi anda perlu membuat susulan. Sediakan sistem untuk mengingatkan diri anda untuk mengikuti. Jika ejen perkhidmatan pelanggan memberitahu anda bahawa dia akan menyerahkan semula tuntutan anda dan akan mengambil masa kira-kira seminggu untuk diproses, membuat nota dalam kalendar anda untuk memanggil semula dalam seminggu untuk menyemak statusnya. Syarikat ini lebih cenderung untuk memindahkan tuntutan anda melalui saluran paip jika anda menggunakan tekanan lembut sedikit.

7. Jangan menembak utusan tersebut

Mempunyai tuntutan yang ditolak adalah menakutkan. Sekiranya anda sedang menunggu pra-kelulusan sebelum anda boleh menjalani ujian atau prosedur yang diperlukan, ia mungkin lebih teruk lagi. Tetapi jangan lupa bahawa orang di hujung telefon itu mungkin bukan orang yang bertanggungjawab menafikan tuntutan anda. Dia mungkin sekutu yang berharga, jadi memperlakukannya dengan hormat dan hormat. Sekiranya anda merasa kecewa, terangkan bahawa anda sangat prihatin terhadap kes anda tetapi anda tahu ia bukan salahnya.

8. Bawa ke peringkat seterusnya

Sehingga kini, anda telah membuat keputusan secara terus dengan syarikat insurans anda. Tetapi jika tuntutan anda dinafikan untuk kali kedua, anda mungkin mempunyai satu lagi peluang untuk mengubah fikiran mereka. Akta Penjagaan Terjangkau memerlukan negara-negara yang membuat proses semakan luaran untuk tuntutan perubatan yang ditolak. Semak Pusat untuk tapak Medicare dan Medicaid untuk melihat sama ada negara anda telah melaksanakan garis panduan baru.

9. Mempercepatkan perkara

Jika anda memerlukan rawatan perubatan dengan segera, anda mungkin tidak dapat menunggu proses rayuan dalaman syarikat untuk menjalankan kursusnya. "Anda boleh memfailkan rayuan dipercepat jika garis masa untuk proses rayuan standard serius akan menjejaskan hidup anda atau keupayaan anda untuk mendapatkan semula fungsi maksimum," kata Healthcare.gov. Dalam kes sedemikian, muatkan rayuan dalaman dan luaran serentak.Sekiranya anda terlalu sakit untuk menjaga kesihatan ini, doktor anda boleh memfailkan rayuan luaran bagi pihak anda.

Borang tuntutan insurans melalui Shutterstock.